KONSEP DASAR MEDIS
A.
DEFENISI
Penyakit jantung
iskemia / arteri koroner
(penyakit jantung artherostrofik) merupakan
suatu manifestasi khusus
dan arterosclerosis pada
arteri koroner. Plaque
terbentuk pada percabangan
arteri yang ke
arah aterion kiri,
arteria koronaria kanan
dan agak jarang
pada arteri sirromflex.
Aliran darah ke
distal dapat mengalami
dostruksi secara permanen
maupun sementara yang
disebabkan oleh akumulasi
plaque / pengumpalan.
Sirkulasi kelotarel berkembang
di sekitar obstruksi arteromasus
yang menghambat pertukaran
gas dan nutrisi
ke miokardium.
Kegagalan
sirkulasi koloteral untuk
menyediakan supply oksigen
yang adekuat ke
sel yang berakibat
terjadinya penyakit arteri
koronaria, gangguan aliran
darah karena obstruksi
tidak permanen (angina pectoris
dan angina preinfark)
dan obstruksi permanen (mocord infarct)
pusat pendidikan tenaga
kesehatan Depkes, 1993.
B. ANATOMI FISIOLOGI
Jantung
merupakan sebuah organ
yang terdiri dari
otot. Otot jantung merupakan
jaringan istimewa, karena
kaku dilihat dari
bentuk dan susunannya
seperti otot serat
lintang, tetapi cara
kerjanya seperti otot
polos.
1. Letak Jantung
Posisi jantung
terletak diantara kedua
paru dan berada
ditengah dada. Pda
tepi kanan cranial
berada pada tepi
cranialis pars cartilaginis
costa III dextra. Pada
tepi kanan caudal
berada pada tepi
cranialis pars cartilaginis
costa VI dextra. Tepi kiri
cranial jantung berada
pada tepi caudal
pars cartilaginis costa
II sinistra, tepi
kiri caudal berada
pada ruang intercostali
5.
2. Ukuran Jantung
Jantung merupakan
organ utama dalam
system kardiovaskuler. Jantung
dibentuk oleh organ-organ
muscular, apex dan
basic cordis, atrium
kanan dan kiri.
Setiap harinya berdetak
100.000 kali dan
dalam masa periode
itu jantung memompa
2000 galon darah
atau setara dengan
7571 liter darah.
3. Lapisan-Lapisan Jantung
Ada 3 lapisan
jantung yaitu:
a) Epicardium
Epicardium adalah lapisan
paling luar dan
terdapat pericardium yaitu
lapisan luar yang
merupakan selaput yang
menbungkus jantung.
b) Miocardium
Lapisan inti dari
jantung yang terdiri
dari otot-otot jantung
yang membentuk bundalan
otot:
Ø
Bundalan
otot artria
Ø
Bundalan
otot ventrikuler
Ø
Bundalan
otot atrio ventrikuler
c) Endocardium
Endocardium merupakan lapisan
terakhir paling dalam
jantung yang terdiri
dari jaringan endotel.
4. Ruang-Ruang pada
Jantung
Jantung terdiri dari
4 ruang yaitu:
1) Dua buah
atrium
a) Atrium kanan
sebagai penampung darah
rendah oksigen.
b) Atrium kiri
untuk menerima darah
yang kaya oksigen.
2) Dua buah
ventrikel
a) Ventrikel kanan
untuk menerima darah
dari atrium kanan
dan dipompakan ke
paru melalui arteri
pulmonalis.
b) Ventrikel kiri
untuk menerima darah
dari atriu kiri
dan dipompakan keseluruh
tubuh melalui aorta.
5. Katup-Katup Jantung
1) Katup Atrioventrikuler
2) Katup Seminular
3) Katup Pulmonal
4) Katup Aorta
C. INSIDEN
Penyakit
arteri koroner merupakan
masalah kesehatan yang
paling lazim dan
merupakan penyebab utama
kematian di USA.
Walaupun data epidemiologi
menunjukan perubahan resiko
dan angka kematian
penyakit ini tetap
merupakan tantangann bagi
tenaga kesehatan untuk
mengadakan upaya pencegahan
dan penanganan, penyakit
iskemik banyak di
alami oleh individu berusia 40-70 tahun
dengan angka kematian
20%.
Faktor-faktor yang
berkaitan dengan penyakit
iskemik yaitu:
1) Sifat peribadi
aterogenik
Mencakup lipid darah,
tekanan darah dan
diabetes mellitus. Faktor
ini bersama-sama berperan
besar dalam membentuk
kecepatan artero genetis.
2) Kebiasaan hidup / faktor lingkungan
yang tak ditentukan
semaunya.
Diet yang terlalu
kaya dengan kalori,
lemak jenuh, kolestrol, garam
serta kelembanan fisik,
penambahan berat badan
tak terkendalikan, merokok
sigaret dan penyala
gunaan narkoba.
3) Faktor resiko
kecil dan lainnya.
Faktor resiko yang
ditetapkan akhir-akhir ini
tidak tampak menjelaskan keseluruhan
perbedaan dalam kematian
karena penyakit jantung
koroner. Maka ada
kecurigaan ada faktor
resiko utama yang
tidak diketahui kebenarannya. Kontrosepsi, kerentanan
hospes, umur dan
jenis kelamin.
D. ETIOLOGI
Kajian
epidemilogis menunjukkan bahwa
ada berbagai kondisi
yang mendahului / menyertai awitan
penyakit jantung koroner.
Kondisi tersebut dinamakan
faktor resiko yang
dapat dimodifikasi diantaranya
adalah:
v
Kolestrol
darah tinggi
v
Tekanan
darah tinggi
v
Merokok
v
Diabetes
mellitus
v
Obesitas
dan stres
v
Penggunaan kontrasepsi oral
v
Kepribadian,
seperti sangat kompetitip,
agresif / ambisius.
E. MANIFESTASI KLINIS
Penyakit
jantung koroner / iskemik menimbulkan
gejala dan komplikasi
sebagai akibat penyempitan
lumen arteri dan
penyumbatan aliran darah
ke jantung. Sumbatan
aliran darah berlangsung
progresif dan suplai
darah yang tidak
adekuat (iskemia) yang ditimbulkannya akan
membuat sel-sel otot
kekurangan komponen darah
yang dibutuhkan untuk
hidup.
Kerusakan
sel akibat iskemia terjadi
dalam berbagai tingkat.
Menfestasi utama iskemia
adalah nyeri dada.
Angina pectoris adalah
nyeri dada yang
hilang timbul, tidak
disertai kerusakan sel
dinamakan infark miokardium.
Bila kerusakan jantung
sangat luas, jantung
akan mengalami kegagalan,
ia tidak mampu
lagi memenuhi kebutuhan
tubuh darah dengan
memberikan curah jantung
yang adekuat. Manifestasi
klien lain penyakit
arteri koroner / iskemik dapat
berupa perubahan pola
EKE, aneurisma ventrikel, distritmia
dan kematian mendadak.
F. PATOFISIOLOGI
Penyakit
arterikoroner dan myocardial
infark merupakan respon
iskemik dari miokardium
yang disebabkan oleh
penyempitan koronaria secara
permanen / tidak permanen.
Oksigen diperlukan oleh
sel-sel miokardial untuk
proses metabolism aerdo
dimanan adenosine triphospat (ATP) disebabkan untuk
energy. Jantung pada
saat istirahat membutuhkan
70% oksigen. Banyaknya
oksigen yang diperlukan
jantung disebut (MUO2) miykardial
oxygen consumption yang
dinyatakan oleh percepatan
jantung, kontraksi myocardial
dan tekanan pada
dinding-dinding jantung.
Kelanjutan
dari iskemik tergantung
pada jenis obstruksi
pada arteri koronaria (permanen / sementara lokasi
dan ukurannya).
G. KOMPLIKASI
Berdasarkan pada
tata pengkajian, potensial
yang dapat terjadi
adalah:
v
Syok
kardiogenik
v
Hipoknia
berat
Pemeriksaan Diagnostik
1)
Sel
darah putih: Leukositosis (
10.000-20.000 mm3) muncul
hati kedua setelah
serangan infark kama
inflamasi.
2)
Sediementasi
meningkat pada hari
ke 2-3 setelah
seranganyang menunjukkan adanya
inflamasi.
3)
Kardiak iso-enzim menunjukkan
pada kerusakan khas
untuk membedakan kerusakan
otot jantung dengan
otot lain.
a) CPK
(Creatining Phospokinase) > 50 u/L.
b) CK-MB (Creatining Kinase-MB)> 10 u/L.
c) LDH
(Loctate Dehydrogenase) > 240 u/L.
d) SEOT
(Serum Glutamic Oxalo Transaminase) >
18 u/L.
e) CardiacTropinind, positif.
4)
Tes
fungsi ginjal: Peningkatan kadar
BUN (Blood Urea Nitrogen)
dan kreatining karena
penurunan laju filtrasi
glomerulus (glomerulo
fultrasi tate / GFR) terjadi
akibat penurunan curah
jantung.
5)
Analisis
gas darah (Blood Gas
Analisis, BGA), menilai oksigenasi
jaringan chipoksial dan
perubahan keseimbangan asam-basah
darah.
6)
Kadar
elektrolit : menilai
abnormalitas kadar natrium,
kalium, kalsium yang membahayakan
kontraksi otot jantung.
7)
Peningkatan
kadar serum kolestrol / trigelisecida : dapat meningkatkan
risiko arteriosklerosis.
8)
Kultur darah
: Mengesampingkan septikimia
yang mungkin menyerang
otot jantung.
9)
Level obat :
menilai derajat toksisitas
obat tertentu.
10) EKG
a) Segmen ST
elevasi abnormal menunjukkan
adanya injuri miokard.
b) Gelombang
T inverse (arrow head) menunjukkan adanya
iskemia miokard.
c) Q patologis
menunjukkan adanya nekrosis
miokard.
11) Radiologi
a) Thosax rontgen: menilai kardiomegali : (dilatasi skunder)
karena gagal jantung
kongestif.
b) Echordiagram
: menilai struktur dan
fungsi abnormal otot
dan katub jantung.
c) Radioactive isotope : menilai area
iskemia serta nonperfusi
koroner dan miokard.
Penatalaksanaan
/ Pengobatan
Tujuan
utama pengobatan adalah untuk
menurunkan kebutuhan oksigen
jantung dan untuk meningkatkan
suplay oksigen. Secara
medis tujuan itu
dicapai melalui terapi
parmakologi dan control
terhadap factor resiko.
Beberapa
pendekatan yang akhir-akhir
ini sering digunakan
untuk revaskularisasi jantung. Tehnik
yang menawarkan penyembuhan
bagi klien dengan penyakit
arteri koroner mencakup
penggunaan alat intrakoroner
untuk meningkatkan aliran
darah, penggunaan laser
untuk menguapkan plak
dan endarterektomi koroner
perkutan untuk mengangkat
obstruksi.
Pemeriksaan Fisik
1.
Tinggi
badan, berat badan, letargi,
warnah kulit, edema,
dan temperature.
2.
Respirasi : pola
pernafasan, frekuensi,
adanya suara nafas
abnormal, seperti tales
tonkhi, wheezing.
3.
Jantung : bunyi
jantung (BJ1, BJ2, BJ3, BJ4 /
irama Gallops). Bising friotion
rub distritmia, lokasi
aspek, tekanan darah,
distensi vena jantung
dan denyut nadi
perifer.
4.
Cek
toleransi klien terhadap
aktivitas, hepatogugular refluks,
serta clubbing fingers.
5.
Kulit
pucat isianosis, dingin,
lembab, berkeringat /
diaporesisi.
A.
Konsep Dasar
Keperawatan
a) Pengkajian Pasien
Aktivitas / istirahat
v
Gejala
ü
Riwayat
tidak toleran terhadap
penyakit.
ü
Kelemahan
umum kelelahan.
ü
Ketidakmampuan
melakukan aktivitas seperti
biasanya.
v
Tanda
ü
Kecepatan
jantung abnormal, perubahan
tekanan darah karena
aktivitas.
ü
Ketidak
nyamanan kerja / dispnea.
ü
Perubahan
EKG / destrimia.
Sirkulasi
v
Gejala
ü
Riwayat
IM akut / saat ini,
penyakit katup jantung,
hypertensi.
v
Tanda
ü
Variasi pada TD,
frekuensi jantung / irama.
ü
Disritmia / perubahan EKG.
ü
Bunyi
jantung abnormal.
ü
Pucat / kulit
stanosisi.
ü
Kulit dingin
/ lembab.
ü
Edema.
ü
Penurunan
nadi perifer.
Integritas
ego
v
Gejala
ü
Perasaan
takut, tak berdaya.
ü
Distres
pada kejadian saat
ini (marah / takut).
v
Tanda
ü
Ketakutan
ü
Insomnia / gangguan
tidur.
ü
Perubahan
kecepatan jantung TD
pada pernafasan.
Nutrisi
v
Gejala
ü
Perubahan
berat badan.
ü
Kehilangan
nafsu makan
ü
Nyeri
abdomen mual / muntah.
ü
Perubahan
frekuensi urine.
v
Tanda
ü
Peningkatan / penurunan BB.
ü
Kulit
kering, turger kulit
buruk.
ü
Hipotensi
postural
ü
Penurunan
bunyi usus,
ü
Edema.
Pernafasan
v
Gejala
ü
Nafas pendek
ü
Ketidakmampuan
batuk / nafas dalam.
v
Tanda
ü
Penurunan
ekspansi
ü
Dispnea.
ü
Ansietas.
b) Dianosa Keperawatan
Penyakit Iskemik (Arteri Koroner)
Berdasarkan pada semua
data pengkajian, diagnosa
keperawatan pasien dapat
mencakup sebagai berikut:
xxDx1 : Gangguan
rasa nyaman berhubungan
dengan
v
Laporan
nyeri dengan berbagai
frekuensi, durasi, dan
intensitas (khususnya memburuknya
kondisi).
v
Fokus
menyempit
v
Perilaku
distraksi (menangis, gelisah,
merintih, mondar-mandir)
v
Respon
otoratis, contoh keringat, TD
dannadi berubah, dilatasi pupil, peningkatan / penurunan frekuensi
pernafasan.
Dx2 : Curah
jantung menurun berhubungan
dengan
v
Perubahan
inotropi (iskemia miokard transient / memanjang, efek
obat).
v
Gangguan
pada frekuensi / iram dan
konduksi elektrikal.
Dx3 : Kurang
pengetahuan (kebutuhan
belajar), mengenai kondisi
kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan
v
Kurang
pemajanan.
v
Informasi
tidak akurat / kesalahan interpretasi.
v
Tak
mengenai sumber informasi.
Penyimpangan KDM
ARTERI
KORONER
Perubahan status kesehatan Faktor
resiko
(Kolesterol
darah tinggi Perubahan motropi
Proses Hospitalisasi Hypertensi dan obesitas)
Iskemia miokard
Tidak
ada wejangan Focus menyempit
Kontraksi
terganggu
|
Curah jantung
menurun
|
Kurang informasi/tidak ada informasi Terjadinya resipo-dramatis
|
Gangguan rasa
nyaman
|
|
Kurang
pengetahuan
|
Dx(1) Gangguan rasa
nyaman berhubungan dengan
perilaku distruksi.
Dx(2) Penurunan curah
jantung berhubungan dengan
perubahan inotropi.
Dx(3) Kurang
pengetahuan, berhubungan
kurang pemajaran.
B.
Intervensi
1. Intervensi:
Gangguan rasa nyaman,: nyeri akut
berhubungan dengan laporan
nyeri, fokus, perilaku distraksi
dan respon otamatis.
Tujuan: Nyeri
hilang / berkurang
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
Þ
Anjurkan
pasien untuk memberitahu
dengan cepat bila
terjadi nyeri dada.
Þ
Identifikasi
terjadinya pencetus bila
ada frekuensi, dureasinya, intensitas dan
lokasi nyeri.
Þ
Observasi
gejala yang berhubungan conyoh dispenia,
mual / muntah, pusing,
palpitasi, keinginan berkemih.
Þ
Evaluasi
laporan nyeri pada
rahang, leher, bahu, tangan / lengan.
Þ
Letakkan
pasien pada istirahat
total selama episode
angina, tingkatkan kepala
tempat tidur bila
pasien nafas pendek.
|
Þ
Nyeri
dan penurunan curah
jantung dapat merangsang
system saraf simpatis
untuk mengeluarkan sejumlah
besar norepineferin, yang
meningkatkan agregasi trambosit
dan mengeluarkan tromboxone.
Þ
Membantu
membedakan nyeri dada
dini dan akut
evaluasi kemungkinan kemajuan
menjadi angina tidak
stabil ( angina stabil biasanya
berakhir 3-5 menit,
tak stabil lebih
lama dan dapat
berakhir lebih dari
45 menit).
Þ
Penurunan
curah jantung (yang terjadi
selama episode iskemia
miokaid) merangsang sistem
saraf simpatis / parasimpata, menyebabkan
berbagai rasa sakit / sensasi dimana
pasien tidak dapat mengidentifikasi apakah
berhubungan dengan dengan
episode angina.
Þ
Nyeri
jantung dapat menyebar,
contoh nyeri sering
lebih kepermukaan dipeprarasi
oleh tingkat saraf
spinal yang sama.
Þ
Pantau
kecepatan / irama jantung pantau
tardvital tiap 5
menit selama serangfan
angina pertahankan tenang,
lingkungan nyaman, batasi
pengunjung bila perlu
berikan makanan lembut.
Biiarkan pasien istirahat
selama 2 jam
setelah makan.
|
2. Intervensi:
Curah jantung berhubungan
dengan perubahan inotropi
dan ganguan pada
frekuensi / irama dan konduksi
elektrikal.
Tujuan: Meningkatkan curah
jantung
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
Þ
Tanda-tanda vital seperti frekuensi
jantung dan TD.
Þ
Evaluasi
status mental, catat terjadinya bingung, disoientasi, dan catat
warna kulit dan
adanya kualitas nadi.
Þ
Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas / keributan lingkungan
serta batasi jumlah
pengunjung.
|
Þ
Aktivitas
yang disertai tanda
dan gejala tersebut
mengindikasikan tidak adekuatnya
sirkulasi koroner yang
mengakibatkan iskemik dan
nyeri miokarditis.
Þ
Adanya
pucat, dingin, kulit lembab
dan masa pengisian
kapiler lambat mungkin
berkaitan dengan vasokonstriksi / perubahan curah
jantung.
Þ
Membantu
untuk menurunkan rangsang
simpatis dan meningkatkan relaksasi.
|
3. Intervensi:
Kurang penetahuan (kebutuhan belajar)
mengenai kondisi kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan
kurang pemanjanan dan
informasi tidak akurat.
Tujuan: Mengetahui
tentangf kondisi dan
kebutuhan obat.
|
INTERVENSI
|
RASIONAL
|
|
Þ
Kaji
kesiapan dan hambatan
dalam belajar, termasuk
orang terdekat
Þ
Atasi
masalah dengan pasien
untuk mengidentifikasi cara
dimana perubahan gaya
hidup yang tepat
dapat dibuat untuk
mengurangi faktor-faktor penyebab
iskemik.
|
Þ
Kesalahan
konsep dan menjanggal
diagnosa karena perasaan
sejahtera yang sudah
lama dinikmati mempengaruhi minat
pasien untuk mempelajari
penyakit. Bila pasien tidak
menerima realitas bahwa
membutuhkan pengobatan kontinis
maka pembawaan perilaku
tak akan diperhatikan.
Þ
Faktor-faktor
resiko dapat meningkat
prose penyakit / memperburuk gejala
dengan mengubah pola
perilaku yang bisa
memberikan rasa nyaman.
|
4. Implementasi
Dx1: Menganjurkan pasien
untuk memberitahu dengan
cepat bila terjadi
nyeri dada.
Mengidentifikasi
terjadinya pencetus bila
ada frekuensi, dareasinya,
intensitas, dan lokasi
nyeri.
Mengobservasi
gejala yang berhubungan
contoh dispnea, mual /
mintah, pusing, palpitasi, keinginan berkemih.
Mengevaluasi
laporan nyeri pada
rahang, leher, bahu,
tangan / lengan.
Meletakkan
pasien pada istirahat
total selama episode
angina, tingkatkan kepala
tempat tidur bila
pasien nafas pendek.
Dx2 : Memantau tanda-tanda
vital seperti frekuensi
jantung dan TD.
Mengevaluasi
status mental, mencatat
terjadinya bingung, disiorentasi,
dan mencatat warna
kulir dan adanyya
kualitas nadi.
Memberikan
lingkungan tenang, nyaman,
mengurangi aktivitas /
keributan lingkungan serta
batasi jumlah pengunjung.
Dx3 : Mengkaji kesiapan
dan hambatan dalam
belajar, termasuk orang
terdekat.
Mengatasi
masalah dengan pasien
untuk mengidentifikasi cara
dimana perubahan gaya
hidup yang tepat
dibuat untuk mengurangi
factor penyebab iskemik.
Evaluasi
Hal
yang diharapkan:
v Menyatakan /
menunjukkan nyeri hilang.
v Melaporkan episode
angina menurun dalam
frekuensi darurat dan beratnya.
v Menunjukkan peningkatan
toleransi aktivitas.
v Berpartisipasi pada
perilaku / aktivitas yang menurungkan
kerja jantung pantau
tanda vital.
v Berpartisipasi dalam
proses belajar.
v Mengansumsi tanggung
jawab untuk belajar,
mencari informasi dan
menyatakan pertanyaan.
v Menyatakan permohonan
kondisi / proses penyakit /
pengobatan.
v Berpartisipasi dalam
program pengobatan.
DAFTAR PUSTAKA
-
Gede
Yamin A. 1993.Proses Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Karsdiovaskuler / Pusat Pendidikan kesehatan Depertemen Kesehatan, EKG :
Jakarta
-
Perawatan
Penyakit Jantung, 17 juli 2009.Blogspot. com / Penyakit Jantung Koroner. html.
-
Griffith.
1994. Buku Pintar Kesehatan. Arcan : Jakarta.
